珠海医保“硬举措”提升城市“软实力”

医改，一道世界性难题。

党的十八大以来，全民医保改革纵深推进。作为全国改革排头兵的珠海自觉挑起新时代医改闯关的重担，坚定不移向医改的“激流险滩”挺进，为破解医改难题进行了有效探索。

聚焦构建新体系、新机制、新服务，提升城市竞争力、发展牵引力、社会凝聚力。珠海医保以“三个构建”改革创新“硬举措”赋能“三个提升”，促进珠海城市“软实力”提升，为珠海经济特区二次创业加快发展贡献“有力度”的医疗健康保障。

构建医疗保障新体系，提升城市竞争力

“医改是老百姓的福音。只要坚定以人民健康为中心的发展思想，保持一往无前的奋斗姿态，迎难而上，就能让全市群众获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。”珠海市医疗保障局局长程智涛说。

没有全民健康，就没有全面小康。珠海以基本医疗保险一体化为主线，立足人民群众和企业两大主体，以“三个创”努力营造安居乐业的全民全域健康环境。

珠海率先创建“基本+补充+附加补充+慈善+医疗救助”的全民全局多层次立体医保体系，政策内住院报销比例90%以上，“基本+补充”年度支付限额达72万元，待遇水平位居全国前列。率先实现全民医保“城乡一体，待遇均等”，破除城乡“剪刀差”制约高质量发展、高品质生活的体制机制障碍，营造创业就业的乐业环境。

珠海创新实施“大爱无疆”共济医保工程，每人每年交190元，即可报销超高额医疗费、27种抗肿瘤自费药、10种重大疾病和新冠肺炎患者2万元现金补偿等，抗肿瘤自费药引入慈善援助并建立动态调整机制，精准解决重特大疾病患者医疗费用负担过重问题。目前“大爱无疆”累计参保113万人，累计赔付1.29万人次1.74亿元，重特大疾病参保人报销比例提升26%，抗肿瘤自费药平均减负达91%，基本解决了“因病致贫、因病返贫”，为珠海营造安心安全的安居环境。

珠海创立医保降费减负动态调整制度，打出助产助企组合拳，下调企业基本医保和生育保险费率累计1.7%，延长阶段性降费期限至2021年4月。疫情期间落实减半征收企业职工医保单位费率，全市共9.15万户单位享受此政策。截至2020年11月，通过系列减征措施为用人单位减负12.5亿元，切实支撑企业快速复产健康发展。

构建医疗保障新机制，提升发展牵引力

珠海医改勇于破冰，勇于推进以医保支付和医药耗材供给为核心的牵引性改革，提高治理效能，推动有效市场和有为政府更好结合。

珠海医保已形成集成高效的医保支付机制，探索开展全国首批区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，设置年度统筹基金总额预算，确定病组病种分值，设立费用偏差病例和高额费用指标，建立数据化质量考核机制。同时，率先开展生育保险和基本医疗保险合并实施试点，创新开展门诊统筹按人头及年龄分组付费改革等，有效引导和调节医疗资源合理配置。

珠海以模式引领，大幅提高医保基金使用效率。率先在广东省第三方药品电子交易平台，创新开展医用耗材集中采购在线议价、在线交易、在线结算、在线监管“四个在线”珠海模式，实行采购限价和价格联动双控制，成为全省排名前列将全市公立医院机构医用耗材纳入省交易平台集中采购的城市，省交易平台以珠海采购模式为基础，设立广东省医用耗材联盟采购区，复制推广到全省15个地市和部队医疗机构。截至目前，采购金额4.99亿元，节省费用0.92亿元，降幅16%，单一品种较高降幅达96%。

构建医疗保障新服务，提升社会凝聚力

澳门所需，珠海所能。珠海大力构建“一国两制”医保民生融合，创新“三医联动”云融合，推进系列“暖心凝心”便民利民服务。通过持续优化澳门居民参保服务，逐步探索构建医保经办、银行与澳门社区共同参与的跨境医保经办新模式。全国首创“政银医”合作模式，澳门居民在中国银行横琴分行以及6个网点参保、缴费、办卡、选定门诊统筹定点机构“一站通”，并创新“跨境办、线上办”合作新模式，目前港澳台居民在珠海参保超2.15万人，较2019年底增加1.61万人。

珠海创新“三医联动”云融合，大力发展“互联网+医保”，建立“珠海市云医保处方共享服务平台”，实现“云处方+云药房+云复诊+云医保”四位一体，打造线上看病、联网结算、就近取药、配送到家的新时代医保服务新模式。此外，珠海全力推动医保电子凭证群众就医暖心服务，为群众看病就医提供更优质更高效更便利的新时代医保服务。

来源：珠海特区报